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心肺復(fù)蘇模擬人

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  一般認(rèn)為肺部聽診比心臟聽診容易掌握，心肺復(fù)蘇模擬人操作CPR之前，可采取此聽診方法。心臟聽診隨醫(yī)療實(shí)踐的增加，聽診水平不斷提高。而肺部聽診卻與其不同，對初步的肺聽診，如羅音、哮鳴音等，醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師較易掌握，而高水平的肺部聽診往往很難達(dá)到。但一旦領(lǐng)悟和掌握，對臨床工作幫助甚大。

  心臟聽診可由心肺復(fù)蘇模擬人 聽診儀判斷心音變化為指標(biāo)。而肺部聽診以呼吸音作為指標(biāo)。所謂音是氣流通過支氣管到達(dá)胸壁的聲音（振動）。正常呼吸音有三種：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。分別來自細(xì)支氣管、氣管與支氣管和以上兩者的混合。正常肺泡呼吸音呈微風(fēng)吹拂樹枝樣響聲，很柔和、吸氣相較長、較響，而呼氣相較短、較安靜的聲音。

  正常肺泡呼吸音，雖隨年齡增加，肺順應(yīng)性下降，呼吸音略顯增強(qiáng)、變粗，但通常情況下，聽診的感覺還是比較柔和和清爽，特別是在吸氣之末與呼氣之初階段，聽診很清晰。正常呼吸音的聽診受多種因素的影響，如呼吸是否用力、深淺，胸壁的厚薄等均可使其增強(qiáng)或減弱。心肺復(fù)蘇模擬人急救過程中常會碰到在早期輕度氣道阻塞時(shí)，肺泡通氣量相對還較多，在通過較狹窄的氣道時(shí)所產(chǎn)生的湍流較大，故聽診反感到呼吸音變粗、變長，相當(dāng)于支氣管肺泡呼吸音。氣道狹窄進(jìn)一步加重，甚至部分發(fā)生陷閉，加之肺氣腫的進(jìn)展，有效肺泡通氣量明顯減少，使肺泡呼吸音轉(zhuǎn)弱，其程度與小氣道狹窄和肺氣腫的程度成比例。

  呼氣時(shí)限和呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值正常呼吸周期為吸氣-呼氣-間歇三個(gè)階段的周而復(fù)始過程。正常肺泡呼吸音吸氣與呼氣時(shí)間的比值約為3：1，當(dāng)用力呼氣時(shí)，其時(shí)間通常小于5秒，大于此值提示有彌漫性氣道阻塞。評估呼氣時(shí)間延長的方法有兩種：
  1、呼氣時(shí)間絕對延長，大于5秒有病理意義；
  2、呼氣與吸氣的時(shí)間比值增加，正常約為1∶3，大于此值者為呼氣延長。根據(jù)筆者觀察，若呼氣時(shí)間等于吸氣時(shí)間，表示呼氣時(shí)間輕度延長；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間為中度延長；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間2倍或以上者為重度延長，分別反映氣道阻塞的輕、中、重程度。

  獲得性呼吸音，肺疾病時(shí)經(jīng)常可聽到多種獲得性異常呼吸音，如濕羅音、干羅音、哮鳴音、帛裂音、吱嘎音及鴨鳴音等。不同的肺羅音其產(chǎn)生的機(jī)制不同，反映肺的病理生理改變也不盡相同，因此對羅音，特別是濕羅音的描述應(yīng)盡量周全，如部位、呼吸時(shí)相，各時(shí)相中的階段（早期、中期、晚期）、性質(zhì)、音調(diào)（頻率）、響度、其周圍肺組織的呼吸音以及與咳嗽、體位的關(guān)系等。

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