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教學(xué)模型-心肺聽診模型 胸部聽診





心肺復(fù)蘇模擬人



  教學(xué)模型-心肺聽診模型,心肺聽診操作具體包括:心肺復(fù)蘇模擬人 聽診儀心臟聽診、肺部聽診、胸部聽診。其胸部聽診包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,對稱部位進(jìn)行對比。教學(xué)模型-心肺聽診模型微張口均勻呼吸,深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征,如聽到少量或不對稱的啰音,可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診,如消失,提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素(多見于老年人)所致。

  一、正常呼吸音的種類和分布:
  (1)肺泡呼吸音:見于大部分胸部聽診區(qū)域。
  (2)支氣管肺泡呼吸音:見于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肺尖、肩胛間區(qū)。
  (3)支氣管呼吸音:見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、2水平。

  二、異常呼吸音
  1、病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均為異常。主要機(jī)制為肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng),見于肺實(shí)變、大的空洞以及大量積液上方的壓迫性肺不張(肺組織含氣量減少,而支氣管樹通暢,傳導(dǎo)增強(qiáng))。

  2、呼吸音減弱:見于各種原因所致的肺泡通氣量下降,如氣道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病變、或胸廓活動受限)功能障礙;胸膜病變(胸水、氣胸、胸膜肥厚)等。對側(cè)肺部往往出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

  3、教學(xué)模型-心肺聽診模型,判斷啰音分為:干性啰音和濕性啰音。
     (1)干性啰音:發(fā)生機(jī)制為氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄,包括炎癥、平滑肌痙攣、外壓、新生物、粘稠分泌物。其特點(diǎn)為持續(xù)時間長,呼氣相明顯,強(qiáng)度及性質(zhì)易變。
    (2)高調(diào)性干啰音(哮鳴音或哨笛音):見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等;限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄,如腫瘤、氣道內(nèi)異物。
    (3)低調(diào)性干啰音(鼾音):見于氣管或主支氣管病變。
    (4)喘鳴:和其他干啰音不同,發(fā)生于吸氣相,高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄,如喉頭痙攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。
    (5)濕性啰音:發(fā)生機(jī)制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時產(chǎn)生水泡并破裂。特點(diǎn)為斷續(xù)而短暫,多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細(xì)濕性啰音(又稱為大、中、小水泡音)、捻發(fā)音。主要見于支氣管病變(COPD、支氣管擴(kuò)張)、感染性或非感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。濕性啰音的特征對診斷有重要意義,如隨體位變化的濕性啰音常提示充血性心力衰竭;長期存在的固定性濕性啰音提示支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等。一種高調(diào)、密集,類似于撕扯尼龍的細(xì)濕性啰音,稱為爆裂音,主要見于某種類型的間質(zhì)性肺病(如特發(fā)性肺纖維化)。

  四、語音共振:意義同觸覺語顫。如羊鳴音、耳語音等。
  五、胸膜摩擦音:意義同胸膜摩擦感,但較其敏感。某些較局限的摩擦音可見于累及胸膜的肺炎或肺栓塞。


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